12月创新药医保能报销吗 12月创新药医保怎么报销

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医保怎么报销?

结算程序fY9星座分析

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序fY9星座分析

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。fY9星座分析

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。fY9星座分析

(二)急诊结算程序fY9星座分析

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。fY9星座分析

(三)异地安置人员结算程序fY9星座分析

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。fY9星座分析

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。fY9星座分析

（四）转诊转院结算fY9星座分析

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。fY9星座分析

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。fY9星座分析

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。fY9星座分析

扩展资料fY9星座分析

医保报销fY9星座分析

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围fY9星座分析

(一)服务项目类fY9星座分析

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；fY9星座分析

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。fY9星座分析

(二)非疾病治疗项目类fY9星座分析

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；fY9星座分析

2、各种减肥、增胖、增高项目；fY9星座分析

3、各种健康体检；fY9星座分析

4、各种预防、保健性的诊疗项目；fY9星座分析

(三)诊疗设备及医用材料类fY9星座分析

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；fY9星座分析

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；fY9星座分析

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。fY9星座分析

(四)治疗项目类fY9星座分析

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；fY9星座分析

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；fY9星座分析

3、近视眼矫形术；fY9星座分析

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。fY9星座分析

(五)其他fY9星座分析

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；fY9星座分析

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；fY9星座分析

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围fY9星座分析

(一)诊疗设备及医用材料类fY9星座分析

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；fY9星座分析

2、体外震波碎石与高压氧治疗；fY9星座分析

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；fY9星座分析

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。fY9星座分析

(二)治疗项目类fY9星座分析

1、血液透析、腹膜透析；fY9星座分析

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；fY9星座分析

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。fY9星座分析

助听器等康复器具；fY9星座分析

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。fY9星座分析

(三)治疗项目类fY9星座分析

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；fY9星座分析

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；fY9星座分析

3、近视眼矫形术；fY9星座分析

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。fY9星座分析

(四)其他fY9星座分析

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；fY9星座分析

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；fY9星座分析

参考资料来源：百度百科-医保报销范围fY9星座分析

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医保报销标准是什么?医保报销有额度限制吗

一.医保报销标准是什么?fY9星座分析

1.连续缴纳时间达标才能报销:职工医保一般当月投保，要下个月才能报销，如果之前断缴过一段时间，有的地区可能要连续缴纳3到6个月才能报销。对于灵活就业人员参保医保，必须缴费满6个月。fY9星座分析

2.定点机构就医、买药才能报销:一般情况下，只有去定点医院看病、住院才能够报销费用，否则，治疗费用是不能报销的。去药店买药也是在医保定点药店，才能刷医保卡买药，在非医保定点药店只能自掏腰包。fY9星座分析

3.报销不要超时:出院的时候一定记得带社保卡、医保卡结算费用，如果不能即时结算，可以先垫付挂账，然后拿着单据凭证到医保部门人工报销医疗费。另外，超过报销时限了，可能就需要个人自费。fY9星座分析

4.目录外的药品、医保报销的药物是特定的，一般只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物则不能报销，比如很多进口的创新药、专利药。fY9星座分析

二.医保报销有额度限制吗?fY9星座分析

1.城镇职工医疗保险fY9星座分析

门诊年度报销上限:20000元。fY9星座分析

起付线:在职人员1800元，报销比例:70%起。退休人员1300元，报销比例:85%起。fY9星座分析

住院年度报销上限:30万元。fY9星座分析

起付线:不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例:85%起。第二次住院，650元起，报销比例:85%起。fY9星座分析

重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。fY9星座分析

2.城乡居民医疗保险fY9星座分析

门诊年度报销上限:3000元。fY9星座分析

起付线:一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例:50%起。fY9星座分析

住院:20万元。fY9星座分析

起付线:儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。fY9星座分析

上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费不计入起付线和封顶线。

医保怎么报销

医保的报销流程：fY9星座分析

1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销；fY9星座分析

2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。fY9星座分析

医保的作用：fY9星座分析

1、可以稳定社会生活；fY9星座分析

2、可以实现再分配；fY9星座分析

3、可以促进经济发展；fY9星座分析

4、大部分地区购车买房和社保挂钩，要求只有缴纳社保满一定的期限，才可以在当地购车买房；fY9星座分析

5、工伤保险的用途，支付治疗费用、生活护理费、伤残补助和伤残津贴；fY9星座分析

6、生育保险的用途，可以享受产假、生育津贴和源配生育补助金。fY9星座分析

《中华人民共和国社会保险法》第四条fY9星座分析

中华人民共和雹搭指国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。fY9星座分析

个人依法享受社会保险待遇，枝衡有权监督本单位为其缴费情况。fY9星座分析

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