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金寨县新型农村合作医疗管理中心
电话:0564- 传真:0564-
金寨县新型农村合作医疗和城镇居民合作医疗
2006年工作总结与2007年工作打算
金寨县地处安徽省西部，大别山腹地、是集山区、库区和革命老区于一体的国家扶贫开发工作重点县。全县总面积3814平方公里，辖27个乡镇（办事处），435 个行政村（街道、社区），总人口人，其中农业人口人，贫困人口86200人。长期以来，由于经济发展滞后，农民缺乏基本的医疗保障，因病致贫、返贫成为一个突出的农村社会问题。2004年底，我县被批准为省第二批试点县后，在短短的2个月时间内，迅速完成了机构设立、基线调查、方案制定、参合筹资等大量前期工作，于2005年元月1日正式运行。两年来，在县委、县政府高度重视下，县人大、政协、合监会予以有效监督，县乡两级经办机构本着“巩固、完善、创新”的原则，精心运作、扎实工作，试点工作稳步推进，管理逐步规范，机制逐渐形成，基金安全有序，农民明显得到实惠，群众普遍反映良好，惠农政策得以落实。
一、两年来的筹资及基金支出
1、农民筹资工作成效显著。农民筹资工作按照“政府组织、群众自愿”的原则，严格政策和程序，实行属地责任制，全县发动，统一时间，统一步骤，集中精力，2005年实际参合农业户数户，实际参合人数人， 农民参合率87.4%，居全省第二批试点县之首；2006年全县农户、人参加了新农合，农民参合率达86.52%；2007年农民筹资工作已全部完成，全县动员农民户、人参加了2007年的新农合，农民参合率98.34%。
2、各级财政配套了补助资金。2005年度中央、省、市、县四级财政按10：3：2：5比例应配套补助资金974.71万元，实际筹集新农合资金1348.8069万元,其中:县级251.1499万元（含为市级代垫配套资金7.4714万元），市级90元，省级146.30元，中央374万元,农民筹资487.36万元。2006年各级配套补助资金45元，即2006年中央、省、市、县应按20：6：3：6的标准配套补助资金1695.21万元，应筹集新农合资金2179.557万元,目前实际筹集资金1960.5574万元:其中中央749.6万元（包括2005年应拨25%部分113万元）、省级290.6万元、市级90万元、县级345.9114万元（含为市级代垫配套资金55.3038万元）、农民筹资484.346万元。2007年中央、省、县应按20：15：5元的标准配套补助，目前，县级足额到位278.35万元、省级到位676.6万元、中央配套资金正在申报之中。
3、基金支出做到“收支平衡、略有节余”。两年来，累计发生各类补偿支出2719.57万元，参合农民受益人数人次,全县获得补偿额万元以上257人,两年度最高单人次补偿22618.4元,其中2006年最高单人次补偿18340元。住院补偿17623人次、 2212.84万元。2005年度发生补偿支出24250人次、656.89万元；住院总费用2183.98万元，其中：县级以上1276.55万元、县级465.68万元、乡镇441.75万元。补偿受益情况分别是:①办理住院补偿 5893人、512.51万元。获得补偿额万元以上74人②门诊个人账户补偿人数9908人,补偿额9.79万元。③慢性病补偿7387人、110.83万元。④计生定点分娩补偿1062人、23.76万元。2006年全年基金支出2062.69万元，占当年可用基金总额的94.6%，月均达171.83万元，受益人次，参合受益率为42.7%。其中住院补偿支出为1700.33万元、11730人次，住院补偿比为42.1%；门诊补偿支出222.69万元、人次；慢性病门诊补偿支出202.45万元、12192人次；计生定点分娩补偿48.22万元、1847人次。农民明显得到实惠，因病致贫与返贫现象得到缓解，新农合制度的优越性显现。
二、做法与成效
建立新农合制度，关键在于组织农民、重点在于服务农民、根本在于惠及农民。我们在试点工作中牢牢把握这一精神，不断探索新机制，推广新经验。
（一）搭建组织机构，构筑运行平台。新型农村合作医疗是一项庞大的系统工程，我们本着精简高效的原则，着力解决“有人办、有钱办、按章办”的问题，构筑起新型农村合作医疗运行的平台。一是设立五级联动的组织机构。即：设立县新型农村合作医疗管理委员会，全面组织领导新农合工作；设立县新型农村合作医疗监督委员会，负责监督检查；设立县新型农村合作医疗管理中心，定编定岗，组建常设机构，全面负责新农合的管理运作工作，县乡两级经办机构人员落实，经费列入县乡两级财政预算；乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室，与乡镇农经站合署办公，负责乡镇合作医疗相关业务；村级设立新型农村合作医疗监督小组。负责本村合作医疗基金的筹集、补偿公示、信息反馈等工作。二是确定符合定点条件的定点医疗机构。按照合理分布、就近就诊的原则，对全县医疗机构进行评审，确定了34家定点医疗机构，承担参合农民的就诊接诊和补偿垫付工作。三是明确合作医疗基金的存储机构。招标选定县建设银行作为基金存储机构，为基金运行搭建平台。
（二）注重宣传发动，强化基金筹集。农民筹资参合是办好合作医疗的关键步骤，动员农民筹资又是一项涉及千家万户的具体工作，为把这件好事办好、实事办实，我县抓了“四条路”。一是抓宣传引路。深入调研，摸清农民兄弟所思所想所虑，提高政策宣传的针对性；利用广播、电视、标语、会议、公开信、明白纸等多种媒体和手段，让农民掏明白钱，提高农民自愿筹资、主动参加的积极性。二是促领导开路。我县把此项工作作为“一把手”工程来抓，县几套班子领导联系到乡镇，县直机关包干到乡镇，督导组进驻到乡镇，实施合作医疗责任状签到乡镇，各级领导多次深入到乡村和农户开展调研，解决问题，在筹资最关键的时期，可以说一切工作都让位于新农合。三是让干部跑路。为组织农民筹资参合，各级干部，特别是乡村干部走千山万壑，进千家万户，道千言万语，进村入户做耐心细致的宣传解释工作，上门收取参合资金，我县能达到高于全省乃至全国的参合率，乡村干部功不可没。四是创工作新路。试点期间，我们摸着石头过河，一边抓方案运行和制度建设，一边抓方案完善。发现问题，及时研究，为县合管会、合监会提供决策思路和依据，努力使程序简化与优化，管理科学与合理，让农民感到方便快捷。
（三）健全控制体系，安全基金运行。一是强化基金管理。实行基金封闭运行，专户储存、专款专用，收支分离，用拨分离。支出按计划和程序向县卫生和财政两部门提出申请，经审核批准拨付。此外，对县内定点医疗机构垫付医疗补偿支出，通过银行直接划拨。二是优化机构设置。县合管中心内设综合管理、资金结算、业务审核三个业务股室，分别负责全县合作医疗的费用审核、结算补偿、报表统计等。三是完善业务流程。审定了32家定点医疗机构，医疗服务网络覆盖乡镇和县级医疗服务机构；印发了合作医疗药品目录，确保参合者用药可靠、价格合理；按照“简化程序、方便群众”的原则，对定点医疗机构报账实行定员（定专职结报员）、定时（统一结报时间）、定点（统一结算地点）的“三定”结报办法。对需转县外治疗的患者和外出务工人员的补偿，做到工作日内随到随报，并实行“窗口化办公、一站式服务、限时办结制”。四是建立内控制度。制定了《金寨县新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》及县合管中心的各项规章制度。中心设主管会计、出纳会计、结算员三个资金结算岗位，明确各自职责，实施会计核算和会计监督，确保基金安全。五是加强督查核查。经常性对定点医疗机构建立的病案和处方进行抽查，重点检查其用药的合理性、收费项目和药品价格的真实性，发现问题，及时整改。同时，对全县参合农民的补偿情况分月进行统计，分发至各乡镇、村组张榜公布，广泛接受社会监督。六是加强信息化建设。在省开发的县级新农合信息平台的基础上，我县加大对医疗机构的HIS管理系统建设，逐步实现网上审核、结报、信息传输。并率先在全省实现参合农民就诊磁卡管理，减少运行成本，提高监管效果。
（四）规范管理模式，创新服务方式。围绕“减少环节、简化程序、方便群众、减轻负担”的要求，在试点工作中，紧扣与群众直接接触的环节，不断加以改善，最大化地方便群众。一是对转诊转院实行电话备案。为更好地方便参合农民，对需转诊转院的患者由过去本人或委托人到县合管中心备案调整为由定点医疗机构结报员代其向合管中心电话备案。二是对外出务工人员实行直接办理制。对在外地住院的，治愈出院后，由本人或委托人到县合管中心直接办理结算。三是对县内住院治疗补偿实行先行垫付制。参合患者出院时，由定点医疗机构结报员当日结算并由医疗机构先行垫付，对多垫付给群众的，由医疗机构自行消化；对应补少补的，在规定时间内办理补偿到户。四是对县外结报实行一站式服务。设立县外结报大厅，对县外住院结报的，实行审核、结算一站式服务，并实行限时办理制，更加便利了县外参合患者，
（五）调整完善政策，提升补偿水平。经过2005年一年时间的运行，原《实施办法》的局限性凸现，主要反映是：补偿比例偏低，补偿支出偏少，受益面窄，基金沉淀过多，群众反映大，住院补偿计算复杂，慢性病种范围窄等，同时，中央、省对2006年配套资金标准进行了新调整，使2006年全县合作医疗基金盘子有了扩大。为了解决这些矛盾和问题，推进试点，县政府对原《实施办法》进行了修订完善。修订完善的主要内容是：一是适当降低起付线。住院医药费用起付线由300元降至200元。二是适当提高补偿比例。即将住院费补偿和慢性病门诊费补偿的比例在原基础上适当提高。三是取消家庭账户和慢性病补偿的门槛费。一是取消个人家庭账户设置。全县集中各方资金设立参合基金统筹账户，发挥基金规模效益，增强大病救助能力。年终视基金节余情况，对农民的大额门诊医药费用实行定额补助；二是取消慢性病门诊费补偿的门槛费。凡被确认为慢性病患者、年度门诊费500元以下的，一律给予每人每年150元的门诊费定额补偿，超过500元的部分，按比例计算补偿。四是简化计算方法和补偿程序。（一）简化住院补偿计算的分段。将原定的六段简化为三段，以便于群众掌握、便于补偿计算。（二）简化补偿程序。规定了参合患者在县内自主选择定点医疗机构就诊，无须办理转诊转院手续；外出务工参合患者在务工地住院治疗的，可由本人或委托人向县合管中心电话备案并给予定点待遇；对既参加合作医疗又参加社会商业性保险的参合患者，可凭商业保险公司的理赔单和补偿资料复印件办理补偿，更加便利了参合患者。五是扩大补偿范围。（一）扩大补偿的慢性病病种范围。在原定8种慢性病病种的基础上，再增加再生性障碍贫血、精神病、类风湿关节炎等3种慢性病种。（二）是将育龄群众计划生育定点分娩费用纳入定额补偿范围。补偿标准为平产200元、剖宫产300元。（三）扩大慢性病鉴定资质医疗机构。慢性病鉴定的资质医疗机构由原来的县级以上医疗机构下放到乡镇级卫生院，并由原来的“县级专家鉴定”改为“中心认定、乡镇公示、专家复查”的方式，更方便了群众，减轻了农民经济负担。（四）将无第三责任人的人身意外伤害治疗费用纳入住院费补偿范围。（五）扩大住院医药费计算范围。将原定住院的前期门诊检查费等不作为补偿基数的医药费用纳入补偿计算的基数。
通过科学调整补偿方案，截止2006年12月31日，新农合基金支出2062.68万元。其中住院补偿支出1700.33万元、11730人次，占当年可用基金总额的94.6%，当年节余基金5.4%，基本能够实现“收支平衡、略有节余”。实践证明，原方案调整所产生的效果是明显的，理顺了诸多矛盾，得到广大农民的衷心拥护。
三、积极探索实施城镇居民合作医疗制度
为解决城镇居民因病致贫、返贫问题，填补城镇居民医疗保障空白，推动我县经济社会全面协调发展，在充分借鉴新农合制度的基础上，我县积极探索启动实施了以大病统筹为主的城镇居民合作医疗制度。并于2006年11月1日正式启动实施。至此，我县医疗保障覆盖至全县所有人群，实现了全民医保。
1、实施背景
到2006年底，全县除了农民、国家工作人员和部分企事业单位职工已参加了医疗保障外，其他仍有将近九万人的城镇居民的医疗保障仍然是“空白地带”，这部分人群占全县总人口的比例为16.6%，他们多是处于社会边缘的无业居民特别是高龄无业居民下岗职工、大集体职工等新生弱势群体，其中一些双下岗职工家庭，仅靠社会低保维持生计，生活较为贫困，一旦遇到疾病便不堪重负。这部分人的医疗保障不解决，就很难谈得上社会的稳定和谐；这部分人的医疗保障不解决，就不能做到统筹城乡发展。因此县委、县政府把建立城镇居民合作医疗放在与新型农村合作医疗制度同等重要位置上来抓，作为一项民生工程、德政工程来实施。
2、主要做法与成效
（一）认真开展基线调查。在充分调研的基础上，精心组织，周密部署，抽调力量做好基线调查，对我县城镇居民基本情况、健康状况、目前医疗支出水平等情况进行抽样调查，并结合基线调查开展了全县27个乡镇（办事处）的慢性病普查。为科学制定补偿方案提供了依据。
（二）科学制定实施办法。制定并印发了《关于印发金寨县城镇居民合作医疗实施办法（试行）的通知》（金政[200]78号文件），对实施城镇居民合作医疗的目的、原则、监管组织、经办机构、基金筹集、补偿的比例及办法等进行了明确。城镇居民合作医疗参加对象为在本县入户的未参加城镇职工医疗保险的所有的非农业人口。2006年城镇居民每年缴纳30元钱，政府财政同时补助20元钱，合计每人每年50元。主要解决大病费用，同时兼顾慢性病门诊补偿。一旦参合居民生病住院，其间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、化验费、检查费等，均可以享受20%至60%的补偿。住院医药费用起付线为300元，每人每年最高补偿额为1.8万元。除了大病统筹外，为扩大受益面，提高制度吸引力，该县还将高血压、心脏病、糖尿病等11种慢性病也纳入补偿范围。对参合年度内发生慢性病的，如果治疗费用不足500元，给予100元的定额补偿；超过500元的部分，按25%的比例进行补偿，最高补偿限额不超过5000元。城镇居民合作医疗基金 实行专款专用，封闭运行。城镇居民合作医疗就诊补偿的模式基本同新农合。
（三）落实经办机构人员编制。确定县合管中心为县级经办机构，实行一个机构、两块牌子，具体负责基金的管理运行、结报等业务，明确2人编制。
（四）强化宣传，注重基金筹集。城镇居民合作医疗筹资工作按照“政府组织、群众自愿”的原则，严格政策和程序，实行属地责任制，全县发动，统一时间，统一步骤，集中精力，动员全县31720户、80135人参加了城镇居民合作医疗，城镇居民参合率达91%，其中包括1万多名下岗职工。我县城镇居民合作医疗的启动实施对全省乃至全国其他地区产生了强烈的轰动效应，为其他地区解决城镇居民的医疗保障问题提供了宝贵的经验和有益的探索。
启动三个月来，全县城镇居民因病得到补偿35.7万元，受益156人次。合作医疗解决了他们的后顾之忧，缓解了他们看病就医的经济压力，让他们切切实实感受到了党和政府的温暖。家住响洪甸镇街道的孙德英老人，今年53岁，因为年事渐高而且家境困难，缺乏医疗保障一直是她的“心病”。2006年10月听说政府要搞城镇居民合作医疗，她立即响应，主动去街道办理了相关手续。不久前，她因脑出血住院，获得了一千多元的医疗补偿，大大减轻了她的就医负担。
3、问题与不足
我县实施城镇居民合作医疗的初衷是让那些无法参加职工医疗保险的城镇居民也能看得起病，缓解他们因病致贫、返贫的压力，但由于相关制度法规尚不完善，这项新探索在推行中也存在一些问题与困难。
一是由于合作医疗法规缺位，目前对医疗机构监管无据可依，这成为合作医疗工作推行的难点。有时明知医疗机构收费、处方有问题，也难以处罚，处罚缺乏相应依据，也难以执行。这个问题不解决，合作医疗就不能持续、健康、协调发展。
二是经办机构的双重身份角色，处于两难境地。县级合作医疗管理机构的职责是替政府和群众管好“救命钱”，让基金发挥最大的效益，而不是纯粹的出纳，这就涉及对医疗机构的监管问题，如合理收费、控制大处方、合理检查、合理治疗、医疗费用增长等问题，如果不加以监管，群众就难以真正得到实惠。但目前县级经办机构隶属于卫生系统，管理起来困难大、矛盾多。
三是资金规模小，保障困难。目前我县城镇合作医疗的资金来源由城镇居民个人缴纳、县级财政配套组成。作为国家重点贫困地区，全县财力捉襟见肘，配套资金只是靠县级财政多方挤来的，没有固定来源。而且整体资金规模小，风险大，补偿水平相对而言比较低，还只是一种高覆盖低水平的医疗保障，急须相关政策资金支持。
4、下一步工作打算
一是 国家应尽快出台相关法规政策，明确合作医疗机构的地位和职责，确定医疗机构的监管主体和统一的监管模式，从而确保管好用好百姓的“救命钱”。鉴于目前医疗保障已全面覆盖，可以对医疗保障管理部门进行资源整合，在一个地方建立一套管理机构，实行资源合理配置。
二是在开展新型农村合作医疗试点地区，把城镇居民合作医疗与新型农村合作医疗并轨运行，实行同等国民待遇。形成稳定的配套资金保障体制，通过立法的形式，将各级配套补助资金固定下来，采取分类指导的资金配套办法，在个人筹资水平较低的情况下，中央、省级可对贫困地区增加配套资金。
四、群众得到实惠，民生工程得以实现
我县自实施合作医疗制度以来，农民和累计发生各类补偿支出2755.27万元，参合农民受益人数人次,全县获得补偿额万元以上257人,两年度最高单人次补偿22618.4元,其中2006年最高单人次补偿18340元（共有43人），其中住院补偿17623人次、 2212.84万元，群众明显得到实惠，社会事业得以发展，社会和谐。
一是减轻了农民的经济负担，提高了农民基本医疗保障水平。增强了农民住院就诊的信心，农民的健康意识发生了明显的变化，农村“小病拖，大病挨”的行为逐步改变，农村“因病致贫、因病返贫”现象有所缓解。
二是融洽了党群关系，促进了社会和谐。新型农村合作医疗的实施，让许多无钱医治的患者看到了生的希望，让许多因病受穷的家庭迎来了富的曙光。汤家汇镇竹畈村三元组刘光金患风湿性心脏病常年卧床，由于无钱医治，家人已为其准备了后事，2004年刘光金参加了新型农村合作医疗后，到合肥进行手术治疗，一次性获得合作医疗补偿金22270元，使其得到了彻底根治。此后，刘光金逢人便说：“是新型合作医疗给了我第二次生命，是党的好政策给了我全家带来了生活的希望。”现在刘光金不仅自己带头参加合作医疗，而且还通过现身说教，义务担当起新型农村合作医疗的宣传员。合作医疗制度实施，充分体现了党和政府的亲民惠民政策，受到了农民群众的衷心拥护，维护了农村社会稳定，促进了农村社会和谐发展。
三是优化了农村卫生资源配置，推进了农村卫生事业发展。合作医疗刺激了参合群众的就医意识，参合农民可以自主选择定点医疗机构就诊，增强了定点医疗机构公平竞争意识，推进了农村卫生体制改革，加快了农村卫生服务体系建设，提高了农村医疗卫生服务水平。
五、存在的问题
1、政策宣传存在随意性。在新型农村合作医疗宣传上，存在政策宣传的盲区和误区。特别是在金寨这样的山库区县，由于信息闭塞，居住分散，政策宣传未能做到家喻户晓，群众不能对政策做到全面了解透彻的理解，甚至是部分乡村干部也没能真正理解新型农村合作医疗的主旨和实质，以至于曲解了相关政策，把新型农村合作医疗与职工医保等同宣传，片面夸大合作医疗带来的预期效益，致使部分农民对合作医疗产生了过高的期望值，认为只要交了钱，不管得什么病，也不管花多少钱都可以报销，因此，一旦参合农民的需求没有得到相应的满足，就会产生这样或那样的抵触情绪。
2、管理模式存在滞后性。经办机构设置不明确。机构性质、编制、经费保障等无章可循，随意性大，与工作的长期性不相适应。
3、运行机制存在不适应性。一是监督机制有待健全和完善。新农合制度的建立和形成，其实质是农民个人适当筹资，政府资助，社会多方筹集等到形成一定量的资金，新农合的具体管理部门是代表政府为参合农民购买医疗服务，在提供服务与购买服务的关系形成后。对提供服务和购买服务双方，就应当形成多层次的监督和被监督的关系，现行的新农合管理部门，它既是医疗服务的提供者，又是医疗服务的购买者，监督机制能否有效的落实和实施是值得探讨的。从制订实施方案相关条款的字里行间，不难看出有地方医疗市场保护的嫌疑。二是缺乏新农合长期健康发展的运行机制。新农合长期发展的重要机制，就是基金稳定来源机制，目前虽然国家对中西部地区试点县给予了一定的投入，但投入目前还没有形成制度或规章，在一定程序上有着不确定性，就试点县市而言，目前都是立足当年基金，做到收支平衡，略有结余，当中央达到极限不再增加时，补偿因子的增长，就会在两到三年，使新农合基金崩盘，从而会导致该项工作的面临失败的险境。三是对医疗机构监管难。定点医疗机构主要分布在农村，不仅存在医疗水平低的问题，甚至还出现定点医疗机构滥检查、不合理用药等现象。如何加强对定点医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗的监管是卫生主管部门及合作医疗经办机构的重大课题。
4、基金存在潜在风险性。主要表现在：一是基金总体规模与农民的愿望有差异，为解决矛盾，政府要求尽力扩大覆盖面、提高补偿比例，增加了控制基金风险的难度。另外，受资金总量的限制，农民就医补偿范围狭窄，补偿项目设限过多等，在一定程度上影响农民参合的积极性,农民会产生抵触情绪。在资金总量一定的前提下，补偿覆盖面与补偿水平成反比，补偿覆盖面过大，补偿水平就必然下降，不能解决因病致贫、返贫的问题，新农合的初衷就无法实现。反之，就会降低农民参合的积极性；二是随着群众健康意识的增强以及享有更高医疗服务期望的增长，也给基金支出增加压力；三是基金投入的有限性与医疗费用自然增长之间的矛盾，也会增加基金的风险。
5、新农合立法存在缺位。新农合试点已经三个年头了，相关政策、法规尚未建立，加快新农合的立法，确立新农合的法律地位已十分必要，要把新农合从目前的群众自愿参加逐步转变为有法律保障的社会保障体系，由自愿参合到法律强制参合。从而推动社会保障事业的全面开展。以法律为保障，不断提高广大农民的意识和互助意识。
六、2007年工作打算
指导思想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，紧紧围绕建设社会主义新农村、加快发展富民强县的总体目标，贯彻落实2007年元月召开的2007年全国新型农村合作医疗工作会议和2006年11月21日召开的省新型农村合作医疗会议精神，在县委、县政府的坚强领导下，总结经验，积极探索，不断创新，扎实工作，将我县合作医疗制度不断引向深入。
1、继续完善新农合信息系统工作。在现有的基础上，加大信息化建设力度，确保明年实现网上审核、报账和信息传输。
2、规范医疗机构的协议约束。重新与医疗机构签订服务协议，规范医疗机构服务行为。现有的定点医疗机构服务协议，是新农合刚启动时签订的，随着城镇居民合作医疗的加入，原先的服务协议在有些方面与现行的政策有不相适应的地方，加上通过两年来的试点运行，有些条款明显与现行的管理不相匹配，有必要作适当的修订。
3、完善各项规章制度。为确保我县合作医疗健康开展，适时对过去指定的相关规章制度进行梳理、完善，使其系统化，便于操作和运用。
4、加大定点医疗机构监管力度。按照合作医疗的有关政策法规和协议，强化措施，对定点医疗机构的合理检查、合理用药、合理治疗等方面实施深层次的监管，遏制医药费用不合理增长的势头，使我县定点医疗机构的医药费用控制在适当的范围之内，切实维护参合人员的利益，防范基金风险。
5、建立新农合与农村大病救助相并轨制度。新型农村合作医疗制度与农村大病救助制度的目的、基金性质基本一致，应将两项制度并轨运行，发挥更大的效益。
信息部上半年度工作总结（精选5篇）
忙碌而又充实的工作已经告一段落了，过去这段时间的辛苦拼搏，一定让你在工作中有了更多的提升！来为这一年的工作写一份工作总结吧。在写之前，可以先参考范文，以下是我整理的信息部上半年度工作总结（精选5篇），希望能够帮助到大家。
信息部上半年的工作在公司领导的大力关注和支持下，在各部门的团结合作中，各项工作得以顺利完成。
一、总结20XX年上半年工作，完成的工作有：
1、维护公司的计算机设备及辅助设备，及时解决日常中出现的故障
2、完成网站的改版更新工作
3、完成天津得莱富为我公司安装和调试的三楼监控设备，并对其进行了验收
4、完成食堂打卡机的安装和培训维护及数据备份
5、完成20XX年信息化资料上半年的编制整理
6、完成对公司各个部门的PPT培训
7、完成天津得莱富安装相关信息化设备，并对设备进行了交接与核实存档
9、配合国检在联合办公楼内的计算机及网络设备的运行及维护
10、积极配合海关在政务大厅内海关设备的维护
11、完成对海关卡口、国检熏蒸库、三楼监控室的卫生清扫及设备的维护
12、完成对我公司新增设备台账核查
13、完成对办公设备台账的建立及耗材使用明细台账建立
14、完成对公司所有办公设备固资及低值易耗台账的建立
15、完成对辅助设备驱动的备份。
二、发展中的“集装箱多式联运系统”
在未来物流软件开发领域我信息部与物流软件开发公司，在软件开发方面达成了一些意向.并在6月13日，来我公司对该系统的业务及车队模块进行测试与调试编辑工作，我信息部门积极配合雅阁公司做好就我公司发展现状所需要的基础模块.
三、上半年体会与总结
（1）培养了职业素质。在这半年的工作过程中，在各种规则的约束下，我们逐渐培养成职业素质。就以时间观念来说，在平时工作中，我们可能会习惯以各种借口来掩饰自己的不足，实际上在单位工作，是不能随便迟到的，否则，会受到公司的处罚。同时，作为我们信息部，每一项工作都要慎重考虑和完成，因为每一项错误都可能给各部门工作造成不便。
（2）培养了团队精神。要做好公司软硬件维护，需要各部分的沟通和配合，少了哪一个，都不能达到公司预期的目标。就以市场部来说，市场部在与客户公司洽谈订单时，需要了解公司的货场集装箱的使用情况等等，这些少不了财务部、货场部、和业务部的配合和支持。
四、各个部门上半年使用耗材明细
小计：
1、综合办公室：1750+1593+1250+55+320=4968平均每月：828元
2、人力资源部：480+480+550+480=1990平均每月：332元
3、陆港财务:560+270+280+135=1245平均每月：207元
4、信息部：120
陆港公司耗材费用总计：8328元平均每月：1388元
1、货场部：2445+1035+755+2220+740+430=6515平均每月：1086元
2、市场部：2220+3170+785+480+560=6105平均每月：1018元
3、宁津财务：560+280+280=1120平均每月：187元
宁津公司耗材费用总计：13740元平均每月：2290元
车队：2220+740+740+55+30=2675
津宁公司耗材费用总计：2675元平均每月：446元
五、半年工作日志
1、为完善我公司信息化建设，软件公司来我公司进行调研。并对公司各个部门进行了系统的跟踪和学习，掌握各个部门的日常工作流程及异常问题的处理。并通过开会讨论，信息化建设小组的成员集思广益，发现问题解决问题；还讨论各个部门之间的衔接问题，及整个过程的先后顺序。还与公司签订了合同，对报价及工程建设达成共识。下一步将在全公司全面展开硬件设施的工程建设。
2、雅格公司工程师与信息化建设小组成员与去年年底在货场办公室进行了整个软件的演示和研讨。
3、网站的首页已经做好了，通过领导审批。
4、对公司所有机房及机器进行维护检查，打扫机房卫生、整理机房物品。
5、对海关监管场所进行的整改，完善了海关监管场所的管理制度、帐册。故障设备进行了维修更换硬件。加强了对海关监管区域的'管理，并进行了对海关监管库安装消防设备，提高安全保障系数。对海关监管区域进行了卫生大扫除。
6、对公寓楼的网络进行安全维护，特别是海关公寓的网络问题进行维修及整改。
7、维护中心监控机房设备正常运行，在此次试用行过程中出现多次断线、服务器终止工作、安保室以及车队监控客户端不能正常运行等情况，信息部技术人员积极维修故障设备，在最短的时间内完成维修任务，通过这些事故极大的提高了信息部技术人员的技术水平。
8、信息部技术人员积极维护维修公司设备，上半年损坏及更换情况相比去年上半年较严重。多为使用人员使用不当、以及耗材设备周期性更换。
9、随着各级领导来我公司参观次数增多，为迎接各级领导参观信息部人员多次清理打扫海关监管监控室、海关监管区、中心监控室等区域，创造一个干净整洁的参观环境，增加各级领导对我公司良好的印象。
10、随着公司车队发展，信息部技术人员自行掌握GPS客户端安装技术，自行安装了5台新车上的GPS客户端。该项技术不再依赖天津得来福公司来进行安装，有效的减少了公司运营成本。
11、公司给我公司做的软件已完成了总进度的50%，信息部将积极配合到车队、市场部安装调试试运行部分功能。
12、制定本部门“节能降耗”制度及考核办法。
13、与银川办联系制定“小车管理系统”“商贸系统”规约及方案。
14、对本部人员进行培训及规划工作发展方向等工作。
15、天津得莱富在我公司安装的硬件设施已安装完90%（三楼监控机房服务器、陆港财务服务器、货场监控设备、大厅LED数字频）。
16、负责培训食堂管理员使用一卡通（用餐卡）。
转眼xx年上半年的工作已经结束了。在上半年，我们信息部在领导的正确指导下，能够努力工作，勤奋学习，扎实进取，现已圆满地完成上半年的工作任务。现在，对上半年工作做以简要总结：
一、 工作任务：
在xx年上半年，我们信息部主要负责城镇居民医疗保险的信息管理工作。负责金保工程系统的安装、维护、管理工作。负责居民上线工作。负责定点医院、定点药店的刷卡票据的审核工作。
二、 完成情况：
1、 城镇居民医疗保险信息管理工作：
xx年城镇居民医疗保险征缴工作要求在xx年6月30日结束。在这段时间里，我们能够认真地做好信息管理工作。
具体工作：
一、接收参保人员的信息及新参保人员的参保登记表。做到认真核对，严格把关，确保参保信息的准备无误。
二、严格进行参保人员的信息更改。各类人员的信息更改严格按照规定和领导的要求，做到及时，第一时间反馈给收费端。使参保者尽快参保缴费。
三、外来人口登记，省外人员严格按照外来人口登记制度进行登记。
四、补证工作。努力做到填写准确无误。缴费年限完整。
五、社区调转工作。做到按规定办理，耐心讲解填表要求。
六、参保人员的终止工作。严格按照鸡西的规定，根据参保人员的需求，认真填写申请表。并向参保人员解释清楚，知晓其中的利害关系。慎重选择。
七、新生儿登记工作。按照鸡西的有关规定，及时上传户籍证明，进行新生儿登记，并向家属讲清参保时间，不厌其烦加以嘱咐。
八、做好信息数据统计工作。xx年上半年，居民医保共参保58881人，其中学校学生5722人，系统内51747人，民政划拨低保未进系统1412人。
2、 金保工程系统的维护管理工作：
我们部门负责省网金保工程系统的维护和管理工作。包括社区乡镇、局中心金保工程系统。我们能够对社区和乡镇进行严格管理，收费电脑要求专机专用。不允许做其他任何业务。出现问题及时解决，局中心的系统能够第一时间维护，随时出现问题及进解决。
3、 居民医保上线工作：
居民医保上线工作迫在眉睫，目前，我们必须做好上线的准备工作。任务紧迫而繁琐。具体工作：制定上线总体计划。进 行需求分析。网络建设。确定添加机构。申请业务经办秘钥。前期的数据准备。确定需要开展上线实施工作的定点医疗服务机构。定点医疗服务机构添加及秘钥申领工作。确定本地上线实施及后期运维单位。培训实施准备工作。
4、 定点医疗机构的票据审核工作：
按照局里的相关规定按季度审核结算医保定点机构票据。目前第一季度已经审核完毕。现在正在进行第二季度的票据审核工作。本人能够严格把关，按规定加以审核，出现问题及时与领导沟通。对定点医疗机构出现的问题严格督促。确保医保基金不流失，平稳安全运行。
三、下半年工作重点：
（一）完成居民医保上线工作。
（二）做好金保工程系统的维护和管理工作。
（三）有条不紊、循序渐进地做好档案归档工作。
总之，虽然居民医保的收费工作已结束，但下半年的工作依然沉重而繁琐。可以说千头万绪。我们力争在下半年努力工作，虚心学习，尽自己最大的能力，全力以赴，完成下半年的各项工作。
今年上半年在领导和同事的指导帮助下，我较圆满地完成了组织上交办的任务，完成了分解的信息工作指标，共撰写上报省市信息130余条，其中长篇信息8篇。编发《x快报》9期。下面，我将自己上半年来的工作学习情况详细作一汇报。
一、勤恳工作，勇于探索，不断提高信息写作水平。
我在信息科工作已经七年，工作实践中，我深深理解了作为一名信息工作人员应该具备的业务素质和担负的工作责任。信息工作是党委办公室的一项重要工作，是党委研究和制定重点工作的参谋和助手。它不仅承担着服务于同级党委的任务，而且还承担着服务于上级党委，向中央和省、市委报送信息的重要职责，同时还肩负着服务基层，指导全局的任务。也就是我们通常所说的“三服务”。我的体会是，做为一名信息工作人员就要时刻像新闻记者一样，有灵敏地嗅觉和敏锐的目光，多听、多看、多想，勤于动手写作。因此我在读书看报、看电视、上网、阅读文件乃至休闲、与人聊天时，都时时处处注意捕捉信息。为使常规信息不落趟，我经常翻阅前几年上报的信息和省市下发的业务通讯，摘抄题目，归类整理，保证了宗教敏感期及重大节日期间社会稳定、中央省市重要会议及方针政策出台的落实反馈等一批信息的及时上报。近几年来，省市委信息中心为提高信息上报质量，对各县市区信息报送数量进行了限制，因此我们的工作就不单单是上报了多少条信息，而是有多少条信息被采用，有多少条信息能真正输入领导决策层。这就需要工作中注重质量，使信息出“精品”、出特色信息。工作中我除每周完成5篇信息的任务外，还坚持常常给自己出题目，变换角度写信息，并反复比较，推陈出新；坚持调研出信息，利用一切下基层、访问的机会，了解基层动态，了解群众所思所想所盼，了解民众对上级决策的反映，紧紧围绕焦点、热点问题和群众关注问题采编信息，提高了信息报送的对路性、实用性；坚持围绕同级党委关注的重点工作出信息，认真阅读分析市委石书记及其他领导的一些重要言论、讲话文件，寻找我市工作的闪光点，找准切入点，从文明生态村建设、对外开放、建设新药都等方面破题立意，进行综合提炼，撰写出一批推介我市先进经验的信息。此外，编发《x快报》也是信息科的一项重要工作，这是为同级党委服务的一份信息刊物，它能更直接、近距离地为市委了解决策在基层实施情况、了解基层民意等方面提供服务。因此我编发的每一期快报都力求达到及时性、典型性、预警性，能够紧扣领导思维脉搏。年初我市提出了建设现代化新药都的奋斗目标，我觉得方向定了，那么下一步领导所想要知道的就是基层的看法、思路和措施了。于是经过反复酝酿，我决定编发建设现代化新药都系列笔谈。逐一打电话向相关重点市直部门和11个乡镇邀稿，收到送来稿件11篇，编发部门乡镇一把手笔谈6期，既调动了乡镇部门的积极性，又对我市这一重要工作进行了宣传发动，起到了很好的效果。
二、扎实学习，持之以恒，逐步提高政治理论修养。
信息工作作为党委工作的重要组成部分，是党委决策的“耳目、参谋、智囊”，要求信息工作人员必须有较高的政治鉴别力和政治敏锐性。，为此我做到了“三学三提高”，一是坚持从书本中学，不断提高从政治上把握大局的能力。我借阅了党校编发的《邓小平理论教程》、《马克思主义哲学简明教程》、《马克思主义政治经济理论学原理》等书，定期阅览中央、省市下发的文件，深入解析其思想内涵，力求吃得透，弄得懂。二是坚持从网络媒体中学习，不断提高办文办事能力。我一般每天上网浏览时间为2－3个小时，每日新闻联播必看，充分利用网络媒体资源，搜集重要信息，阅读重要报纸新闻，学习行政文稿写作知识，使得上级重要决策动态能够早知晓，基层工作实施能够广博览，领导交办的文稿能够快完成。三是坚持从身边学，不断提高分析研究和解决实际问题的水平。做生活中的有心人，时时擦亮眼睛，凝聚精神，看别人都做了什么，是如何做的，想如果是自己该如何做，结果会有什么不同，从中总结经验，用以指导自己的工作。对于市委一些重要决定，看部门、看干部都是怎样执行的，是如何贯彻落实的，从中总结出规律。把领导的经验、同志们的经验学深学透，归纳总结，变成自己的东西，进而提高自身素质。
三、学用相长，统筹兼顾，进一步提高自身综合素质。
做为一名现代党委办公室的文秘人员，仅能写一两篇文章还不算合格，必须是一个能文能事，样样通晓的全才。工作中我除了不断在信息角度求新、信息质量求精上下功夫，还逐渐尝试着跳出信息的小圈子进行综合类、调研类文稿的写作。独立完成此类文稿6篇，使自己得到了锻炼，文字水平也有了很大提高。为了增强微机操作水平，我自学了文字编辑、网络知识，并开始学习动漫制作，力争能够与时俱进，赶上时代发展的步伐。甘于奉献、诚实敬业是办公室工作人员的必备素质。工作中我能正确认识自己的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，不搞攀比，不图名利，不计较个人得失；爱岗敬业，劳累不辞，甘当“不为名利的小草、乐于奉献的蜜蜂、恪尽职守的螺丝钉”。严格遵守各项规章制度，领导要做的马上做，领导交办的工作加班加点完成，该说的说，不该说的不说，有令则行，有禁则止。
一、加强组织领导，明确责任分工。
区政务办领导对信息科工作高度重视，上半年多次召开主任办公会议，部署今年的工作，按照工作要求，调整信息科工作人员，明确科室人员工作分工，区大走访活动数据库工作、政务大厅网站维护工作、江苏政务服务网推广宣传工作及政务办网络维护建设都明确专人负责。
二、做好信息组工作，保障大走访系统顺畅运行。
根据区委《关于开展连心富民、联企强区大走访活动的实施方案》和区委领导提出的具体要求，3月份政务办承接了二级数据库建设，由徐主任分管负责，组建信息组办公室，信息科抽调两名工作人员加入信息组，并立即投入工作，专门负责锡山区大走访信息管理系统平台。月底系统已在线运行后，组织专人赴各镇（街道），分信息录入、事项办理、事项办结三块内容进行培训，累计培训系统操作员300余人，实现区、镇（街道）、村（社区）大走访信息管理系统操作培训全覆盖。截止到6月21日12点，锡山区大走访走访人数为人次，走访户数为户，大走访提出民生改善、产业发展、改革发展、社会治理各类问题10011个，办结4870个，办结率49%，其中信息组共向五大组及办理单位推送大走访事项问题信息1036条，向五大组推送需上级确认办结事项问题信息39条，按照领导小组办公室要求，撤回走访单位输入各类走访信息2000多条。
三、推广宣传一张网 APP，推进省政务服务网建设。
四、完善静态数据，更新网上政务大厅行权事项。
上半年信息科针对网上政务大厅行权事项维护工作，专门安排时间，分工负责，互相配合，对网上政务大厅行权事项的具体内容进行检查，根据政府办《关于切实做好政府的网站内容保障及检查整改工作的通知》要求，对行权事项的申请材料、办理地点、办理时间、联系电话、监督电话等基本信息进行检查，消灭空白项，清理出不规范事项内容，召开各部门工作会议，对相关人员进行统一时间、统一标准，统一要求的三统一培训，完善行政权力网上公开透明运行平台的静态数据，更新网上政务大厅行权事项。
五、负责中心网络建设，保障网络稳定运行。
信息科专人负责政务办窗口计算机网络系统的日常维护和管理，上半年维修窗口电脑、打印机等设备共27次，多次配合窗口单位网络工程师进行专线排查、维护。 4月份国地税综合办税大厅进行整合，信息科也多次配合窗口单位重新铺设专线，维护网络正常运行。
六、承接12345，专人学习12345服务系统。
根据区领导和政务办领导的要求，信息科将承接原由信访局负责的锡山区12345政府公共服务热线系统，管理12345二级数据库，政务办按照规定招聘两名工作人员，专门派出学习12345热线服务系统的流转，保障服务系统顺利运行。
七、下半年工作计划
1、继续做好大走访活动数据库工作。
2、做好窗口计算机网络系统的日常维护和管理工作。
3、继续做好江苏政务服务网宣传推广工作。
4、做好锡山区12345政府公共服务热线系统运转工作。
5、完成领导交办的其他工作。
一、20xx年上半年主要工作完成情况
（一）加强日常维护工作，确保各业务系统正常运行。一是加强机房硬件设备的日常维护工作，每周对机房设备、网络设备进行巡检，确保各业务系统服务器、各分公司、烟站（点）网络设备正常运行；二是加强对业务应用系统、公司网站、电视电话会议等信息系统的维护工作，对出现的问题及时排查确保了各业务系统正常运行，上半年未发生因信息系统故障导致业务不能正常运行的情况；同时对市公司各部门计算机及相关设备出现问题的及时维护，属于硬件故障的及时修理、更换配件，截止到6月30日共处理各种硬件故障15次，确保了各科室计算机及业务系统的正常运行。三是加强对网络安全、系统安全的监测工作，对出现的病毒、木马等有害程序进行扫描和检测，对出现病毒的计算机、服务器等设备进行统一查杀、集中处理，确保公司各信息系统安全运行。
（二）信息化建设工作稳步推进。一是网络基础设施建设进一步加强。截止到6月30日全市共开通2M光纤专线18条，基层站（点）网络标准化布线改造工作基本完成，大大提升了基层的办公效率；二是网络信息安全工作进一步加强，通过实施流量监控、负载均衡网络安全系统，实现了对公司主要网络设备、客户端计算机的日常监测和安全管理，进一步强化了公司网络监管功能，为公司网络和信息系统正常运行提供了系统保障；三是综合管理体系信息化平台建设持续推进。自1月份启动综合管理体系信息平台的以来，根据系统应用过程中出现的问题，积极与各业务科室进行沟通协调，并多次组织公司员工进行系统应用培训，截止到6月30日系统共整合业务流程26个，流程共运行运行741次，基本实现了公文流转、派车等日常流程的信息化流转；四是管理信息系统试点工作初见成效。自4月11日启动信息系统试点工作以来，经过前期部署、人员培训及系统测试等工作，实现了对业务的信息化管理与监控，目前全市各站（点）的数据录入工作正在稳步进行中；五是六是信息管理系统推广应用工作。通过部署信息系统，组织相关业务人员培训，在全市范围内启动了单元信息管理系统推广应用工作；七是营销系统进一步完善。通过升级行业调控、数据统计、价格联动、婚庆促销信息系统，网上订货信息系统的部署实施工作，进一步完善了营销信息系统，提高了生产经营决策水平；八是办事公开、民主管理网站搭建完成，并于3月底投入使用；九是公司消防、安防建设项目持续推进，截止到6月30日综合布线、设备调试、中心机房建设等工作已经过半，预计8月中旬完工；十是积极筹备参加省（局）公司举办的信息化建设成果展，通过展板、多媒体等手段展现了近年来保山信息化建设工作，并取得了“全省信息化建设最佳应用奖”；
（三）部门联系基层工作认真推进。一是深入挂钩联系站、所分析两烟生产经营中存在的问题，并针对挂钩站存在的问题，专题召开会议，分析存在原因，制定解决方案；二是针对挂钩站、所网络基础设施、信息系统应用上存在的问题进行人员培训工作；
二、20xx年下半年主要工作
下半年信息中心将围绕公司十大重点工作任务，按照“推进一个平台、推广两套系统、打造一个终端”的工作思路，着力做好以下工作：一是“推进一个平台”，即推进综合管理体系信息平台的应用，下半年着力在人员培训，业务流程优化上加大工作力度，确保综合管理体系落地运行；二是“推广两套系统”，即做好“信息管理系统”和“信息管理系统”在各基层站点的推广应用工作，加强信息化管理水平；三是“打造一个终端”，通过协调电信、移动等运营商为；四是加强系统的维护及培训工作，确保系统顺利进行；五是做好20xx年信息化工作的总结和20xx年信息化工作计划；
;2022年3月24天津可以用医保卡的。
2022年天津市医疗保险新政策规定了什么
《天津市基本医疗保险条例》自2021年3月1日起施行
第一章 总 则
第一条
第二条 本条例适用于本市行政区域内基本医疗保险的参保、缴费、待遇保障、经办服务及监督管理等活动。
本条例所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
第三条 本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应、权利与义务相对应、公平与效率相结合的原则。
第四条 市和区人民政府应当加强对基本医疗保险工作的组织领导，将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障必要的经费投入，加强对基本医疗保险基金的监督管理，保障基金安全、有效运行。
乡镇人民政府、街道办事处按照规定职责做好基本医疗保险相关工作。
第五条 市和区医疗保障行政部门负责本行政区域的基本医疗保险管理工作。
发展改革、财政、人力社保、卫生健康、市场监管、教育、审计、民政、公安、退役军人事务等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。
医疗保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作。
医疗保障经办机构负责提供基本医疗保险经办服务。
第六条 本市建立以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系。
第七条 市和区人民政府应当加强对基本医疗保险法律、法规、规章和政策的宣传，鼓励、引导全民参加基本医疗保险。
第八条 本市与北京市、河北省建立基本医疗保险协同发展工作机制，推进政策制定、经办服务、监督管理、异地就医直接结算、定点资格互认、医药产品采购、信息化建设等方面的合作，做好区域基本医疗保险协同工作。
本市加强与其他省、自治区、直辖市的基本医疗保险合作，按照国家规定做好基本医疗保险关系转移接续、异地就医直接结算等有关工作。
第二章 参保与缴费
第九条 国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下统称灵活就业人员)，可以参加职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。
学生、儿童和其他未就业城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险。
第十条 用人单位应当依法为其职工申请办理基本医疗保险登记。企业在办理登记注册时，同步办理基本医疗保险登记。其他用人单位应当自成立之日起三十日内申请办理基本医疗保险登记。
参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，应当自行申请办理基本医疗保险登记。
城乡居民基本医疗保险实行分类参保登记，具体办法由市医疗保障行政部门会同有关部门制定。
城乡居民基本医疗保险费实行个人缴纳和政府补助相结合。最低生活保障家庭成员、特困供养人员、低收入家庭成员和重度残疾人等人员参加城乡居民基本医疗保险，所需个人缴费部分由政府补助。
第十二条 用人单位应当依法自行申报、按时足额缴纳基本医疗保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的基本医疗保险费由用人单位代扣代缴。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，应当向医疗保险费征收机构自行申报缴费。
参加城乡居民基本医疗保险人员应当在每年九月至十二月的集中参保缴费期内，一次性缴纳下一年度的基本医疗保险费;未及时缴纳的，可以按照规定补缴。
第十三条 基本医疗保险费实行全市统一征收。医疗保险费征收机构应当依法按时足额征收基本医疗保险费，及时向医疗保障经办机构提供缴费情况，并定期告知用人单位和个人。
医疗保险费征收机构应当加强对用人单位缴纳基本医疗保险费情况的检查。
第十四条 职工基本医疗保险缴费标准，按照本市缴费费率和个人缴费基数确定。
城乡居民基本医疗保险实行差别缴费制度。学生、儿童按照规定标准缴纳城乡居民基本医疗保险费;其他未就业城乡居民缴费标准设定不同的档次，由本人自愿选择缴纳。政府按照规定标准对个人缴费给予补助。
第十五条 本市职工基本医疗保险费费率、城乡居民基本医疗保险的缴费标准和政府补助标准，根据经济社会发展水平、基本医疗保险基金运行等情况确定并适时作相应调整。
市医疗保障行政部门应当会同市财政等有关部门及时提出职工基本医疗保险费费率、城乡居民基本医疗保险缴费标准和政府补助标准的具体方案和调整方案，报市人民政府批准后执行。
第三章 待遇与支付
第十六条 参加职工基本医疗保险的用人单位职工自缴费当月起、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员自连续缴费满六个月起享受职工基本医疗保险待遇。中断缴费的，中止享受职工基本医疗保险待遇，中断期间的基本医疗保险费可以补缴。补缴和中断期间发生医疗费用报销的具体办法，由市医疗保障行政部门会同市有关部门制定。
参加职工基本医疗保险人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男不少于二十五年、女不少于二十年，且实际缴费年限不少于五年的，退休后不再缴纳职工基本医疗保险费，继续享受职工基本医疗保险待遇。不足上述年限的，可以按照规定一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，享受职工基本医疗保险待遇。
职工跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。
第十七条 参加城乡居民基本医疗保险人员在集中参保缴费期内缴费的，享受待遇的期限为缴费次年的一月至十二月。本市对新生儿等享受待遇时间另有规定的，从其规定。
第十八条 参保人员按照国家和本市规定享受住院、门(急)诊普通疾病和门诊特定疾病等医疗费用报销待遇。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等报销范围内的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付，但有下列情形之一的除外：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
第十九条 基本医疗保险基金支付的医疗费用设置起付标准、最高支付限额、支付比例。超过起付标准、最高支付限额以下的，由基本医疗保险基金和个人按照规定的支付比例分担。
市医疗保障行政部门应当会同市财政等有关部门，按照规定适时提出基本医疗保险基金支付医疗费用的起付标准、最高支付限额和支付比例的具体方案和调整方案，报市人民政府批准后执行。
第二十条 参保人员患有门诊特定疾病，经门诊特定疾病鉴定机构鉴定病情符合标准的，享受门诊特定疾病医疗费用报销待遇。门诊特定疾病的种类和鉴定标准，由市医疗保障行政部门会同市卫生健康等有关部门制定。
门诊特定疾病实行定点就医和特定的医药服务范围管理。
第二十一条 符合本市建立家庭病床规定条件的，参保人员可以申请家庭病床治疗。
市医疗保障行政部门应当会同市有关部门制定家庭病床医疗费用报销办法。
第四章 基金管理
第二十二条 基本医疗保险基金管理应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行全市统筹，确保基金稳定、可持续运行。
第二十三条 基本医疗保险基金由用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费、政府补助资金、社会捐助资金、滞纳金、利息以及其他资金构成。
第二十四条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理。职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金分别建账，分账核算，执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
第二十五条 职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;单位缴纳的基本医疗保险费按照比例分别划入统筹基金和个人账户，划入个人账户的比例由市医疗保障行政部门会同市财政等有关部门确定，报市人民政府批准后执行。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
国家和本市对建立职工基本医疗保险基金个人账户另有规定的，从其规定。
城乡居民基本医疗保险基金按照规定建立统筹基金，不建立个人账户。
第二十六条 基本医疗保险基金银行存款实行统一计息办法。对存入收入户和支出户的活期存款实行优惠利率，按照不低于三个月整存整取定期存款基准利率计息。对存入财政专户的存款，利率比照同期居民储蓄存款利率管理。
第二十七条 基本医疗保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准，依照法律和国务院规定执行。
第二十八条 医疗保障经办机构应当定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基本医疗保险基金的收入、支出、结余和收益情况。
第五章 经办服务
第二十九条 医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。
医疗保障经办机构应当按时足额支付基本医疗保险待遇。
第三十条 医疗保障经办机构、医疗保险费征收机构等应当按照职责分工及时为用人单位和参保人员建立档案，完整、准确记录基本医疗保险登记、缴费、待遇支付等个人权益的相关信息，并提供查询、咨询等相关服务。
第三十一条 医疗保障经办机构根据管理服务需要，可以与医疗机构、零售药店签订服务协议，实行定点医疗机构和定点零售药店(以下统称定点医药机构)管理，规范医药服务行为。
市医疗保障行政部门应当按照国家规定，制定完善基本医疗保险定点医药机构协议管理办法。制定协议管理办法应当充分听取定点医药机构、相关行业协会、医师药师代表等方面意见，对合理意见应当吸收采纳。
第三十二条 定点医药机构应当优先在基本医疗保险报销范围内，为参保人员提供合理、必要的医药服务。为参保人员提供报销范围外的医药服务时，应当事先征得参保人员或者其监护人、亲属同意并提供费用明细。
定点医药机构应当加强实名就医和购药管理，在提供医药服务时核验参保人员的医疗保障有效凭证。
定点医药机构应当配备必要的信息化设备，与医疗保障经办机构实现医疗费用联网结算和信息实时共享。
第三十三条 医疗保障经办机构应当加强协议管理，对定点医药机构违反服务协议经审查核实的，依据服务协议给予相应处理。
定点医药机构违规申报费用经审查核实的，医疗保障经办机构不予支付。定点医药机构不得将被拒付的费用转由参保人员承担。
第三十四条 本市健全完善基本医疗保险服务医师、药师管理制度，实行名录管理。
第三十五条 参保人员享受基本医疗保险待遇就医或者购药，应当持本人医疗保障有效凭证，并遵守基本医疗保险有关规定。
参保人员因行动不便等特殊情况不能到定点医药机构购药的，可以委托他人持该参保人员的医疗保障有效凭证代为购买，受托人应当出示本人有效身份证明。
参保人员不得出借、出租本人医疗保障有效凭证。
第三十六条 本市为参保人员提供方便快捷的结算服务。参保人员在本市定点医药机构发生的医疗费用，优先实行联网直接结算。
参保人员异地就医发生的医疗费用具备联网直接结算条件的，优先实行联网直接结算。
第三十七条 市医疗保障行政部门按照国家规定对药品、诊疗项目、医用材料、疾病诊断编码和手术操作编码等基础编码实施标准化管理。
医疗保障经办机构应当采集定点医药机构的服务能力信息，加强医保数据库标准化建设，规范基础管理。
第三十八条 市医疗保障行政部门建立健全基本医疗保险基金总额预算管理下的复合式医保支付方式，引导定点医药机构合理控制医疗费用，提高基本医疗保险基金使用效率。
第三十九条 市医疗保障行政部门应当建立完善基本医疗保险信息系统。
医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、信息技术服务商等有关部门和单位及其工作人员应当加强信息安全管理，不得泄露或者非法向他人提供在工作中知悉的用人单位和个人信息。
第四十条 医疗保障经办机构、医疗保险费征收机构、定点医药机构以及其他相关部门和单位，应当妥善保管与基本医疗保险基金收支相关的登记、申报、支付结算等档案和凭证。
第六章 监督检查
第四十一条 医疗保障行政部门应当加强对基本医疗保险基金的收支、管理等情况，以及有关单位和个人遵守医疗保险法律、法规和规章等情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。基本医疗保险基金检查结果应当定期向社会公布。
市医疗保障行政部门可以委托市医疗保障行政执法机构，具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作。
第四十二条 财政、审计部门按照各自职责，依法对基本医疗保险基金的收支、管理等情况实施监督。
第四十三条 医疗保障行政部门、医疗保险费征收机构会同公安、卫生健康、市场监管等部门建立健全基本医疗保险违法违规行为查处的沟通协调和信息共享机制，根据工作需要可以开展联合检查。
医疗保障行政部门在监督检查过程中，对涉嫌骗取基本医疗保险基金的单位和人员拒绝调查、逃匿或者转移、隐匿、销毁证据等，需要采取紧急措施的，应当及时通报公安机关，公安机关应当依法及时予以处置。
第四十四条 医疗保障行政部门或者其他有关行政部门可以采取下列措施，依法对基本医疗保险基金使用情况开展监督检查：
(一)进入被监督检查单位的有关场所进行调查、检查;
(二)运用大数据、云计算等现代信息技术开展实时监测;
(三)通过查阅、记录、复制等形式收集相关的证据材料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存;
(四)询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关材料;
(五)对隐匿、转移、侵占、挪用基本医疗保险基金的行为予以制止并责令改正;
(六)依法可以采取的其他调查、检查措施。
医疗保险费征收机构对用人单位缴纳基本医疗保险费等情况实施检查，依据相关法律、法规及有关规定执行。
第四十五条 有关单位和个人应当配合医疗保障行政部门、医疗保障行政执法机构的监督检查。被检查者应当如实反映情况，提供必要的资料。
参保人员涉嫌骗取基本医疗保险待遇且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以暂时调整其医疗费用结算方式，在调整医疗费用结算方式期间，发生的医疗费用按照全额垫付方式审核、报销。
第四十六条 鼓励支持单位和个人对违反基本医疗保险相关法律、法规的行为进行举报，经查证属实的，按照有关规定给予奖励。接受举报的部门，应当对举报人的相关信息予以保密。
第七章 法律责任
第四十七条 本市各级人民政府、医疗保障行政部门和其他负有监督管理职责的部门在基本医疗保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十八条 定点医药机构骗取基本医疗保险基金支出，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额三倍以上五倍以下的罚款;由医疗保障经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议;对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格：
(一)虚构医药服务或者伪造、变造就诊记录、票据的;
(二)办理冒名就医、虚假住院的;
(三)伪造、变造相关证明办理门诊特定疾病登记的;
(四)申报非定点医药机构或者暂停服务协议医药机构发生的费用的;
(五)冒用、敛存他人医疗保障有效凭证骗取基本医疗保险基金，或者冒用基本医疗保险服务医师、药师名义申报医疗费用的;
(六)违反法律、法规和国家有关规定骗取基本医疗保险基金支出的其他情形。
第四十九条 参保人员或者其他人员骗取基本医疗保险待遇，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额三倍以上五倍以下的罚款：
(一)使用他人医疗保障有效凭证冒名就医购药，或者将本人的医疗保障有效凭证出借、出租的;
(二)伪造、变造报销票据、医疗文书等的;
(三)伪造、变造相关证明骗取门诊特定疾病待遇资格的;
(四)非法使用医疗保障有效凭证套取药品耗材等，倒卖牟利的;
(五)违反法律、法规和国家有关规定骗取基本医疗保险待遇的其他情形。
第五十条 本市对违反基本医疗保险相关法律、法规规定的单位和个人依法实施失信联合惩戒。医疗保障等行政部门应当按照规定将依法查处的违法信息纳入信用信息共享平台或者市场主体信用信息公示系统。
第五十一条 违反本条例规定的行为，法律或者行政法规已有行政处罚规定的，从其规定;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附 则
第五十二条 本条例自2021年3月1日起施行。
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